脳の病気まるわかり

軽度認知障害(Mild Cognitive Impairment: MCI)

 

軽度認知障害とは

 

 

近年、認知症の前駆状態を指し示す言葉として、「軽度認知障害(Mild Cognitive Impairment: MCI)」という用語が使われるようになってきています。軽度認知障害の有病率は、65歳以上の高齢者全体では15-25%程度と考えられています。

 

この状態が注目される背景には、認知症の早期診断の重要性が指摘されるようになってきたという事情があります。従来の標準的な認知症の診断基準を満たすようになった段階は既に早期とは言えず、認知症の前段階としてのMCIが注目されています。

 

MCIは正常と認知症の中間ともいえる状態ですが、一般的な認知機能・日常生活能力はほぼ保たれており、日常生活への影響は少なく、検査上も「認知症」という診断にはあたりません。しかし、5~15%/年のペースでMCIから認知症へ移行するというデータがあります。結果として、1年以内に10~15%が、5年以内に約50%の人が認知症へと移行すると言われています。一方で、MCIから正常範囲に戻られる方も16-41%/年存在するというデータもあります。

 

MCIの診断においては、最終的には丁寧に臨床経過をみていくことが大切です。

 

 

MCIの症状の例

 

初期には、以前には見られなかった、生活に支障のある記憶の低下や理解力の低下、情動の変化が重要です。初期に見られる認知症の兆候として以下のような例が挙げられます。

 

記憶・会話

 

最近の出来事を忘れるようになった
新しいことが覚えられなくなった
日付や曜日がわからなくなった
同じことを繰り返し言ったり尋ねたりするようになった
物の名前や人の名前が出てこず、「あれ」、「これ」が多くなる
勘違いや誤解が多くなった
話のつじつまが合わないことが多くなった

 

日常生活動作・習慣

 

料理を焦がすなどのミスが増えた
片付け・計算・運転などのミスが多くなった
テレビ番組の内容が理解できなくなった
慣れた道でも迷うことがあった
失敗が多くなり、言いわけをするようになった
忘れ物や探し物が多くなった
水が出っぱなし、エアコンをつけっ放しのことが増えた
家電の操作に戸惑うようになった
薬の管理ができなくなった
お金の使い方がいい加減になった
同じ品物を買っていた
小銭を使わなくなった

 

身なり

 

身だしなみに気を使わなくなった
きれいにしていた人がお化粧をしなくなった
服装に関して無頓着になった(同じ服ばかり着たり、だらしない恰好や季節外れの格好が増えた)

 

性格

 

人の意見を聞かなくなった
周りへの気づかいがなくなり頑固になった
怒りっぽくなった(イライラする、被害者意識的になる)
以前よりもひどく疑い深くなった
ぼんやりしていることが多くなった
ふさぎ込んで何をするのも億劫に感じるようになった
意欲がなくなった(趣味や人付き合いをしなくなった)
今まで好きだったことへの興味や関心がなくなった。
外出が減った
趣味が楽しめない

 

その他

 

「このごろ様子がおかしい」と周囲から言われた
「頭が変になった」と本人が訴える

 

 

MCIの診断に用いるテスト

 

軽度認知障害を検出するためにはMMSE(Mini Mental State Examination)や長谷川式認知機能スケール(HDS-R)では検出力が十分ではなく、MCIは見逃されてしまいます。そのため、MoCA-J (Montreal Cognitive Assessment-Japanese version)が推奨されています。

 

MCIの診断:NIA/AA AD 診断ガイドライン作成ワークグループから推奨されたAD を背景にしたMCI の臨床診断基準

 

・以前と比較して認知機能の低下がある(本人,情報提供者,熟練した臨床医のいずれかが指摘)。
・記憶,遂行,注意,言語,視空間認知のうち1つ以上の認知機能領域の障害。
・日常生活動作は自立している(昔よりも時間を要したり,非効率であったり,間違いが多くなったりする場合もある)。
・認知症ではない。

 

 

早期発見の重要性

 

現在治療や投薬により認知症の進行を遅らせることはできても、一部の場合を除き完治することはできません。一方、MCIは可逆性の状態です。この段階で認知機能の低下にいち早く気づき、予防対策を行うことで症状の進行を阻止することはとても大切です。

 

MCIに対する予防的治療が有効かどうかについては、認知症の分類にも関連してきますので、一概には言えないところもありますが、一般に高血圧や糖尿病、脂質異常症などの生活習慣病の適切な管理や、食習慣の見直し、適度な運動を続けることなどが推奨されています。一方、MCIの方において、認知症への進行予防を目的として抗認知症薬を使用すべきであるとする十分な根拠はありません。

 

本邦の認知症ガイドラインでは、情報技術(information technology; IT)を活用した支援機器の導入やカレンダーやノートを使用する練習、生活環境の調整などが、自立した生活が長く続けられるようにするために推奨されています。

 

現役の政治家や企業経営者には、年をとっても頭の回転が速そうな人が多いですよね。いろいろな人とコミュニケーションをとり、頭を使って活動することは、認知機能の維持に大切なことです。

 

 

健忘型と非健忘型

 

MCIには、「健忘型」と「非健忘型」の2つのタイプがあります。

 

「健忘型」では記憶障害がみられ、アルツハイマー病へと進行する傾向にあると言われます。「非健忘型」では、記憶障害よりも失語や失行などの症状が多くみられ、前頭側頭型認知症やレビー小体型認知症へと進行する傾向にあると言われています。

 

 

軽度行動障害(Mild Behavioral Impairment: MBI)

 

MBIはMCIの前段階

 

2016年7月にカナダのトロントで開催された国際アルツハイマー病協会国際会議(Alzheimer’s Association International Conference: AAIC)にて、MBIは認知症やMCIよりも更に前の段階で現れる最初の兆候かもしれないという、新たな研究成果が発表されました。

 

 

MBIのチェックリスト

 

軽度行動障害の診断は、5つの領域に分類されています。

 

興味、関心、意欲

 

・友達、家族、家事への関心を失っている
・これまで関心を持っていたことへの好奇心がなくなっている
・自発性な行動が減ってしまちている
・したいこと、しなければならないことに対する実行意欲がない
・愛情や感情に乏しくなった
・何に対しても気にしなくなった

 

気分、不安

 

・悲しむことが多くなった、涙もろくなった
・喜びが感じられなくなった
・将来に対して悲観的になり、うまくいかないという不安感がある。
・自分が家族に負担をかけている、お荷物だと感じてしまう。
・普段と同じことなのに、以前より不安・心配な気持ちが強い
・緊張してリラックスできず、神経質になりパニックを起こしたりする

 

行動や衝動、食事、報酬などの制御

 

・神経質もしくは、怒りっぽい、また発言が攻撃的になった
・理不尽に理屈っぽい
・物事をよく考えずに行動し、より衝動的になった
・体を触る、抱きつく、なでるなど、性的な欲求が抑えられない
・イライラ、不満が多くなり、トラブルが増えた。待つことができない。
・以前と比較して車の運転が無謀で、判断が遅れる
・以前と比較して頑固になった。人の意見に耳を傾けない。
・食事の仕方が変わった(偏食、過食)。
・食べ物がおいしい、食事が楽しいと感じられなくなった
・買いだめするようになった
・同じことを繰り返すようになり、強迫的な行動が増えた。
・たばこ、酒、ドラッグ、ギャンブリング、万引きなどに関するトラブルがある。

 

社会規範、品格、適合性

 

・自分の言葉が相手に与える影響を気にしなくなった。相手の感情に対して鈍感になった。
・普段みんなの前では言わないようなプライベートな話をあからさまに言うようになった。
・性的でみだらな発言が目立つようになった
・公的な場と私的な場面でのふるまいについて、正しい判断が出来なくなった
・知らない人に対して馴れ馴れしく話しかけるようになった

 

思考・感覚体験

 

・自分のためになるのであれば、他者を利用したり他者に危害が及ぶようなことでも必要だと信じる気持ちが強まった
・他者に対して疑い深くなった
・自分の力、富、能力について非現実的な思い込みをするようになった
・実在しない人や亡霊を見たり聞いたりしたと言う
・実在しない人、動物、昆虫などを見ているかのように、文句を言ったりする